1.1 Hvem er dækket af forsikringen?
Forsikringen dækker de personer, der er anført på policen.
1.2 Hvor dækker forsikringen?
Forsikringen dækker i det geografiske område, der er anført på policen, samt under midlertidigt ophold i forsikredes hjemland.
Er Rejsedækningen (pkt. 21-32) valgt, dækker forsikringen endvidere under ferie- og erhvervsrejser udenfor bopælslandet.
1.3 Hvornår træder forsikringen i kraft?
Gouda afgør på grundlag af begæring og helbredsoplysninger, om forsikringen kan antages og på hvilke vilkår.
Ikrafttrædelsestidspunkt fremgår af forsikredes police. Forsikringen dækker dog tidligst fra det tidspunkt, forsikrede forlader bopælen i hjemlandet for at tage ophold i bopælslandet, såfremt dette tidspunkt ligger senere for at tage ophold i bopælslandet.
1.4 Forsikringens varighed og opsigelse
Forsikringen er 1-årig og fortløbende, indtil en af parterne skriftligt opsiger den med mindst 1 måneds varsel til hovedforfald. Medmindre andet aftales er policens løbetid dog maksimalt 5 år.
Forsikringen ophører ved forsikredes hjemkomst til hjemlandet.
Forsikringen dækker ikke udgifter til behandling, der foretages efter, at forsikringen er ophørt. Dette gælder uanset årsagen til ophøret.
Efter enhver anmeldt skade kan såvel Gouda som forsikringstageren opsige forsikringen med én måneds varsel inden for 14 dage efter, at erstatningen er udbetalt, eller en skade er afvist som ikke dækningsberettiget.
1.5 Forsikringspolice
Policen giver en oversigt over dækninger og tilhørende forsikringssummer. Kun ved at gennemlæse forsikringsbetingelser og sammenholde dem med policen, får man et fuldstændigt billede af, hvad og hvor meget forsikringen dækker.
Fremgår en dækning ikke af policen, er dækningen ikke omfattet af forsikringen uanset indholdet af vilkårene.
1.6 Forsikringsbetingelser
Afsnit A til E udgør en integreret del af betingelserne og eventuelle anvisninger i disse skal følges.
Er en skadeudgift ikke medtaget i dækningsbeskrivelsen (Hvilke udgifter dækker forsikringen?), betyder det, at udgiften ikke er dækket af forsikringen.
1.7 Forsikringssummer
Forsikringssummer og delsummer anført i policen og betingelserne er pr. forsikret person pr. forsikringsår, medmindre andet er fastsat i betingelserne eller policen, dog således at, for dækningerne; privatansvar, sikkerhedsstillelse, retshjælp og indbo er forsikrings-summer og delsummer pr. police pr. forsikringsår og for dækningerne; feriekompensation, selvrisiko ved leje af motorkøretøj, forsinket sportsudstyr, bagage, bagageforsinkelse, skade på lejet feriebolig og forsinket fremmøde er forsikringssummen pr. familie pr. rejse.
Ved et sygdoms- eller skadetilfælde danner forsikringssummen for dækning 2 Sygdom på tidspunktet for sygdommens eller skadetilfældets opståen den højeste grænse for selskabets erstatningspligt for skaden, uanset om denne strækker sig over flere år - også ved en eventuel fornyelse af forsikringen.
Købes forsikringen for en periode på under 12 måneder nedsættes forsikringssummerne under dækning 10 Tandbehandling og 8 Helbredsundersøgelser forholdsmæssigt i forhold til den købte periode.
Er forsikringen tegnet med ubegrænset forsikringssum for dækning 2 Sygdom gælder følgende:
Såfremt følgerne af sygdommen/tilskadekomsten og behandlingen af denne strækker sig ud over det forsikringsår, hvori skaden er opstået, dækkes sådanne udgifter med ubegrænset forsikringssum i det følgende forsikringsår og herefter med op til DKK 1,5 mio. pr. forsikringsår.
Behandling kan maksimalt dækkes i 5 år jf. pkt. 1.4.
1.8 Forsikredes oplysningspligt
Forsikrede er forpligtet til at give Gouda de oplysninger – herunder lægelige oplysninger, som Gouda anser for nødvendige for at vurdere, om forsikringen kan antages.
Lægelige oplysninger vil blive behandlet fortroligt.
Goudas erstatningspligt er betinget af, at forsikrede har udfyldt og indsendt helbredserklæring, og at denne er behandlet af Gouda forinden forsikringens ikrafttrædelse.
Det er vigtigt, at oplysninger, herunder helbredsoplysninger afgivet til Gouda, er præcise og korrekte. Forties oplysninger eller afgives forkerte svar, der kan have en betydning for Goudas bedømmelse i forbindelse med antagelse af forsikringen, kan erstatningen nedsættes eller helt bortfalde i henhold til gældende Lov om Forsikringsaftaler i Danmark. Samtidig kan forsikringsforholdet tages op til revurdering.
Det vil fremgå af policen, hvilke vilkår der gælder for eksisterende sygdomme/lidelser oplyst i helbredserklæringen.
Udgifter til behandling af eksisterende sygdomme/lidelser, der ikke fremgår af helbredserklæringen, dækkes ikke. Dette gælder ligeledes sygdomme/lidelser, der har udvist symptomer eller den forsikrede er sat i udredning for inden afrejsen.
Ændres ansøgerens helbredstilstand efter helbredsoplysninger er afleveret, og før forsikringen træder i kraft, er forsikringstager og/eller forsikrede forpligtet til straks at oplyse Gouda herom.
Adresseændring skal straks meddeles Gouda.
1.9 Ved skade
Goudas læge har ret til at søge oplysninger om forsikredes helbredstilstand og behandling hos de læger og hospitaler, der har behandlet den forsikrede, og til om nødvendigt at drøfte forhold med disse, som er oplyst over for Gouda. Gouda garanterer fortrolighed med sådanne oplysninger. Forsikrede er på anmodning forpligtet til at give Gouda samtykke til indhentning af lægelige oplysninger og i givet fald medvirke til indhentning af disse.
Gouda har ret til at kræve, at forsikrede lader sig undersøge af Goudas læge eller en læge udpeget af Gouda, herunder for at indhente en såkaldt ”second opinion”. Ved dødsfald har Gouda ret til at kræve obduktion. Gouda vil i så fald betale alle omkostninger til dette. Såfremt de efterladte modsætter sig obduktion, fortabes retten til erstatning.
Afsnit B ”Forhold i skadetilfælde” udgør en integreret del af forsikringsbetingelserne, og procedurerne i dette afsnit skal følges.
1.10 Generelle undtagelser
Forsikringen dækker ikke, såfremt skadetilfældet er fremkaldt af forsikrede:
a) Ved forsæt eller grov uagtsomhed.
b) Under påvirkning af narkotiske stoffer eller andre rusgifte.
c) Under selvforskyldt beruselse, hvor beruselsen er årsag til skaden.
Forsikringen dækker endvidere ikke:
d) Såfremt skaden er sket under udøvelse af bjergbestigning, bjergklatring, faldskærmsudspring, motorløb af enhver art, paraglidning, skihop eller svæveflyvning samt under udøvelse af professionel sport eller træning hertil.
e) Piloter og Co-piloter under flyvning.
f) Under forsikredes deltagelse i videnskabelige ekspeditioner.
g) Skader, der indtræder som en direkte eller indirekte følge af strejke, lockout, arrest, beslaglæggelse eller anden foranstaltning af offentlig myndighed. Se dog pkt. 19.1 a.
h) Skader opstået direkte eller indirekte som en følge af
• udløsning af atomenergi,
• udløsning af radioaktive kræfter og
• bestråling fra radioaktivt brændstof eller affald.
i) Medarbejdere ved atomare anlæg under udøvelse af deres erhverv.
j) Skade opstået direkte eller indirekte som følge af krig eller krigslignende aktioner, oprør eller borgerlige uroligheder.
Forsikringen dækker dog sådanne skader indtil førstgivne lejlighed for evakuering foreligger – dog maksimalt op til 3 måneder fra landet eller området for første gang klassificeres som krigszone. Efter at landet ikke længere klassificeres som krigszone, begynder en ny 3 måneders periode, såfremt landet derefter igen klassificeres som krigszone.
Var der allerede på tidspunktet for forsikredes indrejse anbefalet eller foretaget evakuering på grund af aktuelle uroligheder, ydes der ingen dækning.
1.11 Præmiens betaling
Første præmie forfalder til betaling ved forsikringens ikrafttræden og senere præmier på de anførte forfaldsdage. Påkrav om betaling sendes til den opgivne betalingsadresse.
Stempelafgift til staten beregnes i henhold til stempellovens regler og opkræves sammen med præmien.
Fornyelsespræmie opkræves senest 2 uger før forfald, med angivelse af betalingsfrist.
Rykkerskrivelse fremsendes tidligst efter 7 dage, såfremt betalingsfristen i fornyelsesbrevet er overskredet.
Sidste rykkerskrivelse fremsendes tidligst 14 dage efter betalingsfristen i fornyelsesbrevet er overskredet. Såfremt betalingsfristen indeholdt heri ikke overholdes opsiges forsikringen. Der vil herefter ikke være dækning under forsikringen, og forsikringsaftalen betragtes som ophørt.
Opmærksomheden henledes på, at selskabet under alle omstændigheder har krav på præmie for perioden fra fornyelsesdatoen og til forsikringens ophør iht. sidste rykkerskrivelse.
Hvis Gouda har udsendt en sådan påmindelse, er Gouda berettiget til at opkræve et ekspeditionsgebyr.
1.12 Indeksregulering
Indeksregulering kan ske på grundlag af det af Danmarks Statistik offentliggjorte forbrugerprisindeks for september måned det foregående år.
Ophører udgivelsen af forbrugerprisindekset, eller ændres grundlaget for dets udregning, er Gouda berettiget til at fastsætte nye regler for den fremtidige indeksregulering.
Foretages der indeksregulering, vil præmier og summer blive reguleret som følger:
Præmie
Samtlige præmier for de enkelte dækninger indeksreguleres ved policens hovedforfald.
Forsikringssum
Følgende totale forsikringssummer indeksreguleres:
• Ulykke (dog ikke overfald)
• Liv og sygdomsinvaliditet
• Bagage
• Indbo
1.13 Ankenævnet for Forsikring
Opstår der uenighed mellem dig og Gouda, for så vidt angår den private rejsedæk¬ning, og fører en fornyet henvendelse til Gouda ikke til andet resultat, har du mu¬lig¬hed for at klage til:
Ankenævnet for Forsikring
Anker Heegaardsgade 2
1572 København V
33 15 89 00 hverdage mellem 10.00 og 13.00
Ved indgivelse af klage benyttes et særligt klageskema, der kan rekvireres hos enten Gouda, Ankenævnet for Forsikring eller Forsikringsoplysningen, Forsikringsoplysningen, Philip Heymans Alle 1, 2900 Hellerup, tlf. 41 91 91 91.
1.14 Forsikringsaftalen og lovvalg
For forsikringen gælder forsikringspolicen, forsikringsbetingelserne og gældende Lov om Forsikringsaftaler i Danmark, i det omfang loven ikke er fraveget.
Tvister, der udspringer af denne forsikring, skal afgøres ved dansk ret.
1.15 Dobbeltforsikring
Forsikringen omfatter ikke udgifter, der er dækket af anden forsikring.
Erstatning i henhold til dækningerne for 11. Heltidsulykke, 13. Ekstra heltidsulykke og 16. Rejseliv/sygdomsinvaliditet bliver imidlertid ikke begrænset af anden etableret forsikring. (Bestemmelsen anvendes, når sagen afgøres efter dansk ret).
1.16 Other insurance
If, at the time that loss or damage insured by this certificate shall occur, there is any other insurance against such loss or damage or any part thereof, the underwriter shall be liable under this certificate for its proportionate share of loss or damage only. (Bestemmelsen anvendes, når sagen afgøres efter udenlandsk ret).
1.17 Overdragelse af erstatningskrav
Ingen kan uden Goudas samtykke pantsætte eller overdrage sine rettigheder ifølge forsikringen.
1.18 Regres
I tilfælde af udbetalinger i henhold til denne police indtræder Gouda i alle forsikredes rettigheder i så henseende. Gouda er berettiget til at søge regres hos tredjemand i det omfang, at Gouda har udbetalt erstatning. Omkostninger i forbindelse med eventuelle regressøgsmål dækkes af Gouda.
(Bestemmelsen anvendes, når sagen afgøres efter dansk ret).
1.19 Rights of subrogation
The underwriter shall be fully and completely subrogated to the rights of the Insured Person against parties who may be liable to provide an indemnity or make a contribution with respect to any matter which is the subject of a claim under this certificate.
The underwriter may at its own expense take over the Insured Person’s rights against third parties to the extent of its payments made. The insured shall cooperate with the underwriter and provide such information and documentation reasonably required by the underwriter in order to collect and enforce its rights of subrogation. The underwriter may institute any proceedings at its own expense against such third parties in the name of the Insured Person. (Bestemmelsen anvendes, når sagen afgøres efter udenlandsk ret).
1.20 Værneting
Søgsmål mod Gouda Rejseforsikring skal anlægges ved Københavns Byret eller Østre Landsret.